DOC – WORD
Wniosek |
Wydanie Kopii Dokumentacji Medycznej |
PDF i WORD |
Recenzje ⭐⭐⭐⭐ 4.42 -6521 |
Otwórz |
Rrzykład
Szablon
Wzór Wniosek O Wydanie Kopii Dokumentacji Medycznej
Sz.P.
Adres:
Data:
LEKARZ
Nazwisko i Imię:
Specjalizacja:
Adres:
SZPITAL / PLACÓWKA MEDYCZNA
Nazwa:
Adres:
WNIOSEK O WYDANIE KOPII DOKUMENTACJI MEDYCZNEJ
Niniejszym zwracam się z uprzejmą prośbą o wydanie kopii mojej dokumentacji medycznej, zgodnie z obowiązującymi przepisami prawa.
Pragnę otrzymać kopie następujących dokumentów medycznych:
- Opisy przebiegu chorób;
- Wyniki badań laboratoryjnych;
- Wyniki badań obrazowych (np. RTG, tomografia komputerowa);
- Protokoły zabiegów chirurgicznych;
- Recepty i skierowania na badania;
- Dokumentację ze szpitalnych oddziałów;
- Inne istotne dokumenty medyczne.
Proszę o przygotowanie kopii w formie:
- Papierowej;
- Elektronicznej (na nośniku CD lub w formie plików elektronicznych).
Uprzejmie informuję, że w przypadku kopii elektronicznych, jestem świadomy/a, że dostęp do danych medycznych może być ograniczony ze względów bezpieczeństwa.
Chciałbym również poinformować, że przejęcie kopii dokumentacji medycznej jest wykonane na moje osobiste potrzeby i nie zostanie udostępnione osobom trzecim bez mojej zgody.
Załączam do wniosku kopię mojego dowodu tożsamości w celu potwierdzenia mojej tożsamości.
Proszę o wysłanie kopii dokumentacji medycznej na podany adres:
Wyrażam zgodę na pokrycie kosztów związanych z wydaniem kopii dokumentacji medycznej.
Data:
Podpis:
PODPIS LEKARZA
Data:
Jak napisać Wniosek O Wydanie Kopii Dokumentacji Medycznej
Pytanie 1: Jak mogę złożyć wniosek o wydanie kopii dokumentacji medycznej?
Odpowiedź: Aby złożyć wniosek o wydanie kopii dokumentacji medycznej, należy wypełnić odpowiedni formularz dostępny w placówce medycznej lub na jej stronie internetowej. Następnie należy go złożyć osobiście lub przesłać pocztą do odpowiedniego działu.
Pytanie 2: Jakie dokumenty muszę przedstawić wraz z wnioskiem?
Odpowiedź: Wraz z wnioskiem należy przedstawić kopię ważnego dokumentu tożsamości (np. dowód osobisty, paszport) oraz kopię dokumentu potwierdzającego prawo dostępu do dokumentacji medycznej (np. pełnomocnictwo, orzeczenie sądowe).
Pytanie 3: Czy wniosek o wydanie kopii dokumentacji medycznej jest płatny?
Odpowiedź: Tak, za wydanie kopii dokumentacji medycznej może być pobierana opłata, zgodnie z obowiązującym cennikiem ustalonym przez placówkę medyczną. Informacje na temat wysokości opłat można uzyskać w odpowiednim dziale.
Pytanie 4: Jak długo trwa proces wydania kopii dokumentacji medycznej?
Odpowiedź: Czas oczekiwania na wydanie kopii dokumentacji medycznej może się różnić w zależności od placówki medycznej oraz ilości dokumentów do skopiowania. W większości przypadków proces ten trwa kilka dni roboczych.
Pytanie 5: Czy mogę otrzymać kopię dokumentacji medycznej w formie elektronicznej?
Odpowiedź: Tak, w niektórych placówkach medycznych istnieje możliwość otrzymania kopii dokumentacji medycznej w formie elektronicznej. Należy o tym poinformować w swoim wniosku.
Pytanie 6: Czy muszę podać powód, dla którego chcę otrzymać kopię dokumentacji medycznej?
Odpowiedź: Nie, nie ma obowiązku podawania powodu, dla którego chce się otrzymać kopię dokumentacji medycznej. Wniosek można złożyć bez podania przyczyny.
Pytanie 7: Czy mogę wnioskować o wydanie kopii dokumentacji medycznej innej osoby?
Odpowiedź: Tak, można wnioskować o wydanie kopii dokumentacji medycznej innej osoby, jeśli posiada się odpowiednie upoważnienie do tego.
Pytanie 8: Jak mogę sprawdzić, czy wniosek o wydanie kopii dokumentacji medycznej został rozpatrzony?
Odpowiedź: Po złożeniu wniosku o wydanie kopii dokumentacji medycznej można zapytać o jego status w odpowiednim dziale placówki medycznej. Tam udzielą informacji na temat rozpatrzenia wniosku.
Pytanie 9: Czy mogę wnioskować o wydanie kopii dokumentacji medycznej swojego dziecka?
Odpowiedź: Tak, jako rodzic lub prawny opiekun dziecka, można wnioskować o wydanie kopii dokumentacji medycznej swojego dziecka. W przypadku niepełnoletnich, wymagane może być dodatkowe potwierdzenie prawa do dostępu do dokumentacji medycznej.
Pytanie 10: Czy muszę być obecny osobiście, aby odebrać kopię dokumentacji medycznej?
Odpowiedź: Nie, w przypadku wniosku o wydanie kopii dokumentacji medycznej, można wskazać inną osobę, która zostanie upoważniona do odbioru tych dokumentów. Wniosek musi zawierać odpowiednie pełnomocnictwo.
Pytanie 11: Czy mogę żądać usunięcia niektórych informacji z kopii dokumentacji medycznej?
Odpowiedź: Nie, jako wnioskujący o wydanie kopii dokumentacji medycznej nie można żądać usunięcia lub cenzurowania jakichkolwiek informacji z kopii. Kopia dokumentacji medycznej jest sporządzana w pełnym zakresie, zgodnie z zapisami zawartymi w oryginalnej dokumentacji.
Pytanie 12: Czy mogę złożyć zastrzeżenie dotyczące treści kopii dokumentacji medycznej?
Odpowiedź: Tak, jeśli istnieje uzasadnione zastrzeżenie dotyczące treści kopii dokumentacji medycznej, można zgłosić je do odpowiedniego działu placówki medycznej. Tam zostanie przeprowadzona analiza i podjęte konieczne działania.
Pytanie 13: Jak długo przechowywana jest dokumentacja medyczna?
Odpowiedź: Okres przechowywania dokumentacji medycznej jest ustalany zgodnie z obowiązującymi przepisami prawa. Zazwyczaj dokumentacja medyczna przechowywana jest przez okres kilkunastu lat.
Pytanie 14: Czy mogę złożyć wniosek o wydanie kopii dokumentacji medycznej online?
Odpowiedź: W niektórych placówkach medycznych istnieje możliwość złożenia wniosku o wydanie kopii dokumentacji medycznej online. Szczegóły dotyczące takiej procedury można uzyskać na stronie internetowej placówki.
Odpowiedź: Tak, w przypadku odmowy wydania kopii dokumentacji medycznej można złożyć odwołanie do odpowiedniego organu lub sądu. Należy pamiętać, że odwołanie powinno być złożone w określonym terminie i zawierać uzasadnienie.