DOC – WORD
Wniosek |
Czasową Rejestrację Pojazdu |
WORD -PDF |
Recenzje ⭐⭐⭐⭐ 4.93 -483 |
Otwórz |
Rrzykład
Szablon
Wzór Wniosek O Czasową Rejestrację Pojazdu
Data: ____________________
Numer rejestracyjny pojazdu: ____________________
Imię i nazwisko właściciela: ____________________
Adres zamieszkania: ____________________
Telefon kontaktowy: ____________________
Email: ____________________
Wniosek składam w celu uzyskania czasowej rejestracji pojazdu o numerze rejestracyjnym w celu odbycia pewnych określonych działań transportowych.
1. Dane pojazdu:
Nazwa marki i modelu pojazdu: ____________________
Numer identyfikacyjny pojazdu (VIN): ____________________
Rok produkcji: ____________________
Pojemność silnika: ____________________
Numer silnika: ____________________
Moc silnika: ____________________
Klasa pojazdu: ____________________
Masa własna: ____________________
Przeznaczenie pojazdu: ____________________
2. Cel rejestracji:
Wybierz odpowiednią opcję:
- Transport publiczny:
- Przewóz osób
- Transport towarów
- Inne: ____________________
- Transport prywatny:
- Cel komercyjny
- Cel prywatny
3. Okres czasowej rejestracji:
Wybierz odpowiednią opcję:
- Na określony czas (podaj datę rozpoczęcia i zakończenia):
- Na czas nieokreślony (do czasu odwołania lub rejestracji stałej)
Data rozpoczęcia: ____________________
Data zakończenia: ____________________
4. Podstawy prawne:
Podaj uzasadnienie wniosku o czasową rejestrację pojazdu:
_____________________________________________________________
5. Oświadczenia właściciela pojazdu:
a) Oświadczam, że podane przeze mnie dane są zgodne z prawdą.
b) Oświadczam, że posiadam ważne ubezpieczenie OC dla pojazdu.
c) Oświadczam, że pojazd spełnia normy techniczne wymagane przez przepisy prawa.
d) Oświadczam, że korzystanie z pojazdu podczas czasowej rejestracji ograniczać się będzie wyłącznie do celów określonych w niniejszym wniosku.
e) Oświadczam, że w przypadku zmiany danych zawartych w niniejszym wniosku, niezwłocznie zgłoszę te zmiany odpowiednim organom.
6. Załączniki:
Do wniosku o czasową rejestrację pojazdu dołączam:
- Wniosek o czasową rejestrację pojazdu (wzór do pobrania z odpowiedniej strony internetowej)
- Kopia dowodu rejestracyjnego pojazdu
- Kopia dowodu ubezpieczenia OC
7. Podpis właściciela pojazdu:
____________________
8. Podpis osoby upoważnionej do przyjęcia wniosków:
____________________