Wniosek O Preferencyjny Zakup Węgla – Wzór

Wzór Wniosek O Preferencyjny Zakup Węgla

Punkt 1: Dane wnioskodawcy

1. Imię i nazwisko:
2. Adres zamieszkania:
3. Numer telefonu:
4. Adres e-mail:

Punkt 2: Informacje dotyczące preferencyjnego zakupu węgla

• Rodzaj węgla:
• Ilość (w tonach):
• Okres, na który będzie wystarczał dostarczony węgiel:
• Opis celu zakupu preferencyjnego węgla:

Punkt 3: Oświadczenie wnioskodawcy

Ja, [Imię i nazwisko wnioskodawcy], oświadczam, że informacje podane powyżej są prawdziwe i zgodne z moją wiedzą. Zgadzam się na przetwarzanie moich danych osobowych zgodnie z obowiązującymi przepisami o ochronie danych osobowych.

Punkt 4: Podpis wnioskodawcy

Data:

Podpis wnioskodawcy:

Punkt 5: Informacje dotyczące załączników

Do niniejszego wniosku należy dołączyć następujące załączniki:

• Kopia dowodu osobistego wnioskodawcy
• Potwierdzenie zamieszkania
• Wyciąg bankowy potwierdzający wpływy środków na pokrycie kosztów zakupu węgla

Punkt 6: Zgoda administratora

Administrator Ośrodka Pomocy Społecznej po rozpatrzeniu wniosku i zweryfikowaniu spełnienia kryteriów preferencyjnego zakupu węgla wyraża zgodę na realizację ww. wniosku.

Punkt 7: Potwierdzenie zakupu

1. Data zakupu:
2. Nazwa dostawcy węgla:
3. Ilość zakupionego węgla (w tonach):
4. Łączny koszt zakupu węgla:
5. Sposób płatności:

Punkt 8: Podsumowanie

W związku z powyższym, proszę o rozpatrzenie niniejszego wniosku zgodnie z obowiązującymi przepisami i przekazanie preferencyjnego zakupu węgla w odpowiednim terminie. Z góry dziękuję za uwzględnienie mojego wniosku.

Punkt 9: Podpis i data

Data:

Podpis wnioskodawcy:

Uwagi:

• Wniosek powinien być wypełniony czytelnie, pisemnie lub komputerowo.
• Załączniki należy dołączyć w oryginalnych formach lub w formach poświadczonych przez urząd lub notariusza.
• W przypadku braku załączników lub niekompletności dokumentów, wniosek może zostać odrzucony.
• W przypadku zmiany danych lub okoliczności mających wpływ na preferencyjny zakup węgla, wnioskodawca zobowiązany jest do niezwłocznego poinformowania Ośrodka Pomocy Społecznej.

Czas realizacji naszego wniosku

Odpowiedź na niniejszy wniosek zostanie udzielona wnioskodawcy w ciągu 14 dni od daty złożenia kompletnego wniosku wraz ze wszystkimi załącznikami.

Informacje kontaktowe

W przypadku jakichkolwiek pytań lub wątpliwości, prosimy o kontakt z Ośrodkiem Pomocy Społecznej:

1. Numer telefonu: [numer telefonu]
2. Adres e-mail: [adres e-mail]
3. Adres siedziby: [adres siedziby]