DOC – WORD
Wniosek |
Przyznanie Świadczenia W Drodze Wyjątku |
PDF i WORD |
Recenzje ⭐⭐⭐⭐ 4.89 -8243 |
Otwórz |
Rrzykład
Szablon
Wzór Wniosek O Przyznanie Świadczenia W Drodze Wyjątku
- Dane wnioskodawcy:
- Imię:
- Nazwisko:
- Data urodzenia:
- PESEL:
- Adres zamieszkania:
- Numer telefonu kontaktowego:
- Dane dotyczące członków rodziny:
- Imię:
- Nazwisko:
- Data urodzenia:
- PESEL:
- Stopień pokrewieństwa:
- Kwota dochodu:
- Średni miesięczny dochód netto za ostatni kwartał:
- Średni miesięczny dochód netto za poprzedni rok kalendarzowy:
- Dochód netto na jednego członka rodziny:
- Rodzaj świadczenia:
- Przyznanie świadczenia w drodze wyjątku z tytułu:
- Okoliczności uzasadniające przyznanie świadczenia:
- Opis sytuacji materialnej wnioskodawcy i członków rodziny:
- Inne okoliczności uzasadniające przyznanie świadczenia:
- Załączniki:
- Osoby samotnie wychowujące dzieci:
- Oświadczenie o samotnym wychowywaniu dziecka:
- Oświadczenie drugiego rodzica/opiekuna:
- Osoby korzystające z wczesnego wsparcia:
- Opinia poradni psychologiczno-pedagogicznej:
Informacje dodatkowe:
Powyższe informacje podpisuję własnoręcznym podpisem, będąc świadomy odpowiedzialności karnej za podanie fałszywych informacji.
W przypadku zmiany jakichkolwiek danych dotyczących mojej sytuacji, zobowiązuję się niezwłocznie poinformować o tym fakcie w Urzędzie Pracy.
Jak napisać Wniosek O Przyznanie Świadczenia W Drodze Wyjątku
Podsumowanie: