DOC – WORD
Wniosek |
Udzielenie Pomocy Indywidualnej Z Zfron |
WORD -PDF |
Recenzje ⭐⭐⭐⭐ 4.27 -2933 |
Otwórz |
Rrzykład
Szablon
Wzór wniosku o udzielenie pomocy indywidualnej z ZFRON
Data:
Nazwa organizacji/podmiotu udzielającego pomocy:
Adres:
Imię i nazwisko wnioskodawcy:
Data urodzenia wnioskodawcy:
Numer PESEL wnioskodawcy:
Adres zamieszkania wnioskodawcy:
Telefon kontaktowy:
Poczta elektroniczna:
Typ pomocy: (np. stypendium, dofinansowanie, sprzęt rehabilitacyjny)
Opis sytuacji, dla której wnioskowana jest pomoc:
Szacowany koszt przedsięwzięcia:
Okoliczności uzasadniające wniosek o pomoc:
Planowany termin rozpoczęcia realizacji:
Uzasadnienie potrzeby pomocy
Kryteria awansu społecznego
Deklaracja
Oświadczenie o prawdziwości danych
Sprawozdanie z dotychczasowej działalności
Opinia organu nadzorującego
Załączniki:
- Wyciąg z rejestru KRS (jeżeli dotyczy)
- Zaświadczenie o wpisie do ewidencji działalności gospodarczej (jeżeli dotyczy)
- Kopia aktualnego statutu organizacji (jeżeli dotyczy)
- Kopia uprawnień do reprezentowania organizacji (jeżeli dotyczy)
- Inne dokumenty potwierdzające składkę członkowską (jeżeli dotyczy)
Zgoda na przetwarzanie danych osobowych
- Zapoznałem(am) się z treścią wniosku i oświadczam, że zamieszczam w nim prawdziwe informacje.
- Oświadczam, że zapoznałem(am) się z treścią Regulaminu pomocy i zobowiązuję się do jego przestrzegania.
- Oświadczam, że wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych w niniejszym wniosku przez organizację/podmiot udzielający pomocy w celu weryfikacji i realizacji wniosku zgodnie z przepisami ustawy z 10 maja 2018 roku o ochronie danych osobowych (Dz.U. 2018, poz. 1000).
Podpis wnioskodawcy:
Miejsce i data:
Imię i nazwisko osoby uprawnionej do występowania w imieniu organizacji/podmiotu udzielającego pomocy:
Stanowisko w organizacji/podmiocie udzielającym pomocy:
Podpis osoby uprawnionej:
Miejsce i data:
Uwagi:
Niniejszy wzór wniosku jest przykładowy i należy dostosować go do indywidualnych potrzeb i wymagań organizacji/podmiotu udzielającego pomocy.