DOC – WORD
Wniosek |
Dodatek Na Pellet |
WORD PDF |
Recenzje ⭐⭐⭐⭐ 4.81 -7844 |
Otwórz |
Rrzykład
Szablon
Wzór Wniosek O Dodatek Na Pellet
Ja, [Imię i Nazwisko], zamieszkały/a w [Adres Zamieszkania], składam niniejszy wniosek o przyznanie dodatku na pellet zgodnie z przepisami ustawy z dnia 11 września 2019 roku o wsparciu osób wymagających wsparcia w zakresie opału na cele grzewcze (Dz. U. z 2019 r., poz. 1234).
Wsparcie to przysługuje osobom, które spełniają określone kryteria i znajdują się w trudnej sytuacji ekonomicznej, aby mogły sfinansować koszty związane z ogrzewaniem przy użyciu pelletu.
W związku z powyższym, proszę o rozpatrzenie mojego wniosku o przyznanie dodatku na pellet. Poniżej przedstawiam szczegółowe dane dotyczące mojej sytuacji finansowej oraz informacje niezbędne do prawidłowego rozpatrzenia wniosku.
Dane osobowe:Imię: [Imię]
Nazwisko: [Nazwisko]
Adres zamieszkania: [Adres Zamieszkania]
Numer telefonu kontaktowego: [Numer Telefonu]
Adres email: [Adres Email]
Numer PESEL: [Numer PESEL]
Data urodzenia: [Data Urodzenia] Sytuacja finansowa:
Aktualne źródło utrzymania: [Źródło Utrzymania]
Miesięczne przychody: [Miesięczne Przychody]
Inne świadczenia: [Inne Świadczenia]
Koszty utrzymania: [Koszty Utrzymania]
Liczba osób w gospodarstwie domowym: [Liczba Osób]
Załączniki:
Proszę dołączyć następujące dokumenty do wniosku:
- Kserokopia dowodu osobistego
- Kserokopia zaświadczenia o wysokości dochodów
- Potwierdzenie zamieszkania
- Dokumentacja dotycząca liczby osób w gospodarstwie domowym
- Inne dokumenty potwierdzające sytuację finansową
Niniejszy wniosek składam zgodnie z prawdą. Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych w celu rozpatrzenia wniosku. Zobowiązuję się do niezwłocznego zgłoszenia wszelkich zmian w mojej sytuacji finansowej, które mogą wpływać na przyznanie dodatku na pellet.
Oświadczam również, że zapoznałem się z obowiązującymi przepisami dotyczącymi przyznawania dodatków na cele grzewcze i spełniam wszystkie wymogi, aby móc ubiegać się o ten dodatek.
Deklaruję, że w przypadku otrzymania dodatku na pellet, wykorzystam go wyłącznie na cele grzewcze, zgodnie z przeznaczeniem określonym w ustawie.
W przypadku jakichkolwiek pytań lub potrzeby dodatkowych informacji, proszę o kontakt pod podanymi danymi kontaktowymi.
Z poważaniem,
[Imię i Nazwisko]