Wniosek Ekuz – Wzór

Wzór Wniosek Ekuz

Ja, [imię i nazwisko], posiadacz polskiego obywatelstwa oraz numeru PESEL [numer PESEL], zamieszkały/a w [adres zamieszkania], niniejszym składam wniosek o wydanie Europejskiej Karty Ubezpieczenia Zdrowotnego (EKUZ).

Motywuję mój wniosek następująco:

1. Jestem planując/a podróż do [kraj lub kraje członkowskie Unii Europejskiej], na okres od [data rozpoczęcia] do [data zakończenia].
2. Otrzymałem/am informację, że Europejska Karta Ubezpieczenia Zdrowotnego pozwoli mi na korzystanie z niezwłocznego oraz właściwego leczenia w przypadku nagłej choroby lub wypadku podczas podróży.
3. W związku z powyższym, zobowiązuję się do przestrzegania obowiązujących przepisów dotyczących korzystania z EKUZ oraz obowiązku posiadania innych niezbędnych dokumentów podróżnych.

Informuję, że dane zawarte w niniejszym wniosku są prawdziwe i zgodne z moją wiedzą.

Oświadczam, że zapoznałem/am się z informacjami na temat Europejskiej Karty Ubezpieczenia Zdrowotnego dostępnymi na stronie internetowej Narodowego Funduszu Zdrowia.

W przypadku zmiany danych, takich jak adres zamieszkania lub numer PESEL, zobowiązuję się niezwłocznie powiadomić odpowiednią instytucję.

W celu załatwienia sprawy związanej z wydaniem EKUZ wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez właściwe instytucje w zakresie niezbędnym do realizacji procedury.

Proszę o wydanie Europejskiej Karty Ubezpieczenia Zdrowotnego w celu umożliwienia mi korzystania z opieki medycznej podczas podróży do wymienionych wcześniej krajów członkowskich Unii Europejskiej.

Proszę o wydanie karty w najbliższym możliwym terminie, ponieważ moja podróż planowana jest na nadchodzący miesiąc.

Z wyrazami szacunku,

1. Co to jest wniosek Ekuz?

Wniosek Ekuz to formularz, który należy wypełnić w celu uzyskania Europejskiej Karty Ubezpieczenia Zdrowotnego.

2. Jakie dokumenty są potrzebne do złożenia wniosku o Ekuz?

Do złożenia wniosku o Ekuz potrzebne są m.in. dowód osobisty, zaświadczenie o przynależności do polskiego systemu ubezpieczeń społecznych oraz wypełniony formularz wniosku Ekuz.

3. Gdzie można złożyć wniosek o Ekuz?

Wniosek o Ekuz można złożyć w Oddziale Terenowym Zakładu Ubezpieczeń Społecznych odpowiednim dla miejsca zamieszkania.

4. Ile trwa procedura rozpatrzenia wniosku Ekuz?

Procedura rozpatrzenia wniosku Ekuz może trwać do 30 dni od daty złożenia kompletnego wniosku.

5. Czy wniosek Ekuz jest bezpłatny?

Tak, wniosek Ekuz jest bezpłatny.

6. Czy wniosek Ekuz można złożyć online?

Tak, istnieje możliwość złożenia wniosku Ekuz online poprzez stronę internetową Zakładu Ubezpieczeń Społecznych.

7. Jak długo ważna jest Europejska Karta Ubezpieczenia Zdrowotnego?

Europejska Karta Ubezpieczenia Zdrowotnego jest ważna przez cały okres pobytu za granicą, jednak nie dłużej niż 3 lata.

8. Czy Ekuz uprawnia do korzystania z bezpłatnej opieki medycznej w innych krajach UE?

Tak, posiadając Ekuz można korzystać z bezpłatnej opieki medycznej w innych krajach Unii Europejskiej.

9. Czy Ekuz obejmuje również koszty transportu sanitarnego?

Tak, Ekuz obejmuje również koszty transportu sanitarnego w razie konieczności.

10. Jakie są ograniczenia korzystania z Europejskiej Karty Ubezpieczenia Zdrowotnego?

Ograniczenia korzystania z Ekuz mogą obejmować niektóre rodzaje specjalistycznej opieki medycznej oraz koszty leków nierefundowanych w kraju zamieszkania.

11. Czy można przedłużyć ważność Ekuz?

Tak, można przedłużyć ważność Ekuz poprzez złożenie kolejnego wniosku przed upływem terminu ważności obecnej karty.

12. Czy Ekuz jest wymagane do podróżowania do innych krajów UE?

Mimo że Ekuz nie jest wymagane do podróżowania do innych krajów UE, jest ono zalecane ze względów bezpieczeństwa i ułatwienia dostępu do opieki medycznej.

13. Czy Ekuz obowiązuje również w państwach spoza UE?

Ekuz nie obowiązuje w państwach spoza Unii Europejskiej, jednak w niektórych krajach istnieje możliwość uzyskania zwrotu kosztów leczenia na podstawie innych umów międzynarodowych.

14. Czy jest możliwość skorzystania z Ekuz w sytuacji nagłej i pilnej potrzeby medycznej za granicą?

Tak, Ekuz umożliwia skorzystanie z opieki medycznej w sytuacjach nagłych i pilnych potrzeb medycznych za granicą.

Brak posiadania Ekuz podczas pobytu za granicą może skutkować koniecznością pokrycia kosztów leczenia we własnym zakresie, co może być bardzo kosztowne.