DOC – WORD
Wniosek |
Informację Publiczną |
WORD -PDF |
Recenzje ⭐⭐⭐⭐ 4.50 -1287 |
Otwórz |
Rrzykład
Szablon
Wzór Wniosek O Informację Publiczną
Adresat: (imię i nazwisko lub nazwa instytucji)
Data: (data złożenia wniosku)
Odpowiedzialna jednostka: (nazwa jednostki publicznej)
Adres: (adres jednostki publicznej)
Wniosek o udostępnienie informacji publicznej
Na podstawie przepisów ustawy z dnia 6 września 2001 r. o dostępie do informacji publicznej (Dz. U. z 2020 r., poz. 989 z późn. zm.), uprzejmie zwracam się z prośbą o udostępnienie następującej informacji publicznej:
1. Dane dotyczące wnioskodawcy:
- Imię i nazwisko:
- Adres zamieszkania:
- Numer telefonu:
- Adres e-mail:
2. Treść żądanej informacji publicznej:
- Nazwa dokumentu:
- Data powstania dokumentu:
- Opis dokumentu:
3. Sposób udostępnienia informacji:
- Dostarczenie dokumentu w formie papierowej:
- Przesłanie informacji drogą elektroniczną:
- Inny sposób (proszę określić):
4. Wyjaśnienie motywów udzielania informacji publicznej:
(tutaj należy krótko uzasadnić, dlaczego informacja jest potrzebna i w jakim celu zostanie wykorzystana)
5. Potwierdzenie wnioskodawcy:
Uprzedzony o odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych zeznań, oświadczam, że podane przeze mnie dane są zgodne z prawdą.
………………………………………. Podpis wnioskodawcy
Informacje dotyczące procedury:
Na podstawie art. 22 ustawy o dostępie do informacji publicznej, niniejszy wniosek podlega rozpoznaniu w terminie 14 dni od dnia jego złożenia. W razie konieczności przedłużenia terminu, zostanę poinformowany(a) o tym fakcie ze wskazaniem powodu takiego przedłużenia. Odpowiedź na mój wniosek proszę przesłać w formie pisemnej (na podany adres zamieszkania) lub drogą elektroniczną (na podany adres e-mail).
………………………………………. Podpis wnioskodawcy