DOC – WORD
Wniosek |
Przymusowe Leczenie |
WORD PDF |
Recenzje ⭐⭐⭐⭐ 4.80 -3836 |
Otwórz |
Rrzykład
Szablon
Wzór Wniosek O Przymusowe Leczenie
Ja, niżej podpisany/a, [imię i nazwisko], zamieszkały/a pod adresem [adres zamieszkania], zgłaszam się do Państwa z prośbą o przyjęcie mojego wniosku o przymusowe leczenie.
Dotychczasowa sytuacja zdrowotna oraz rozwijające się objawy związane z moim stanem psychicznym, sprawiają, że nie jestem w stanie samodzielnie zatroszczyć się o swoje zdrowie i bezpieczeństwo.
Niniejszy wniosek składam w oparciu o przepisy ustawy o ochronie zdrowia psychicznego, zgodnie z którymi mogę być poddany/a przymusowemu leczeniu w celu ochrony mojego życia i zdrowia.
Pragnę również zaznaczyć, że z własnej woli zgadzam się na przymusowe leczenie i jestem świadomy/a jego konsekwencji.
Proszę o przeprowadzenie szczegółowej oceny mojego stanu zdrowia psychicznego. Chciałbym/młabym także zaprosić osoby z mojego otoczenia, które mogą dostarczyć Państwu dodatkowe informacje dotyczące mojego stanu zdrowia.
Podaję następujące dane osobowe:- Imię i nazwisko: [imię i nazwisko]
- Data urodzenia: [data urodzenia]
- PESEL: [PESEL]
- Adres zamieszkania: [adres zamieszkania]
- Numer telefonu: [numer telefonu]
- Adres e-mail: [adres e-mail]
Wnioskuję o jak najszybsze rozpatrzenie mojego wniosku, ze względu na pogarszający się stan zdrowia psychicznego oraz zagrożenie dla mojego życia i zdrowia.
- Data złożenia wniosku: [data złożenia wniosku]
- Miejsce złożenia wniosku: [miejsce złożenia wniosku]
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych w celu rozpatrzenia mojego wniosku oraz w celu prowadzenia procesu przymusowego leczenia, zgodnie z przepisami ustawy o ochronie zdrowia psychicznego.
Jednocześnie oświadczam, że informacje podane w niniejszym wniosku są zgodne z prawdą.
Proszę o podjęcie niezbędnych działań w celu zapewnienia mi opieki medycznej, wspomagania w mojej rehabilitacji oraz ochrony mojego zdrowia i życia.
Z poważaniem,
[imię i nazwisko]Data: [data]
Jak napisać Wniosek O Przymusowe Leczenie
1. Jakie są wymagania do złożenia wniosku o przymusowe leczenie?
2. Jakie dokumenty są potrzebne do złożenia wniosku?
3. Gdzie należy złożyć wniosek o przymusowe leczenie?
4. Jak długo trwa postępowanie w sprawie wniosku o przymusowe leczenie?
5. Jakie są konsekwencje dla osoby, której wniosek dotyczy?
6. Czy wniosek o przymusowe leczenie jest jawny?
7. Czy można odwołać się od decyzji sądu?
8. Czy osoba, która odmówi dobrowolnego leczenia, może być poddana przymusowemu leczeniu?
9. Jakie są prawa osoby objętej przymusowym leczeniem?
10. Czy przymusowe leczenie można przerwać?
11. Jakie są koszty związane z przymusowym leczeniem?
12. Czy przymusowe leczenie można przedłużyć?
13. Czy przymusowe leczenie jest skuteczne?
14. Czy osoba objęta przymusowym leczeniem może skorzystać z porady prawnej?