Otwórz – Wniosek O Przyznanie Opiekunki Osoby Starszej

Wzór Wniosek O Przyznanie Opiekunki Osoby Starszej

Szanowny Pan/Pani Dyrektor Ośrodka Pomocy Społecznej,

W związku z zaawansowanym wiekiem i pogarszającym się stanem zdrowia mojej bliskiej osoby, zwracam się z prośbą o przyznanie opiekunki do opieki nad moim krewnym/rodzicem/partnerem/friend/inną osobą starszą (wpisz imię i nazwisko osoby) zamieszkującej na terenie gminy/miasta (wpisz lokalizację).

Niniejszy wniosek składam na podstawie obserwacji i codziennej opieki jaką świadczę, jednakże z uwagi na fakt, że jestem zatrudniony/zatrudniona i zobowiązany/zobowiązana do wykonywania innych obowiązków, nie jestem w stanie zapewnić całodobowej opieki, niezbędnej dla zachowania zdrowia i bezpieczeństwa osoby wymagającej pomocy. Uważam, że przyznanie opiekunki zapewni odpowiednią opiekę i wsparcie dla mojej bliskiej osoby i pozwoli jej pozostać w domu, gdzie czuje się bezpiecznie i komfortowo.

Pragnę poinformować, że (imię i nazwisko osoby) cierpi na (wpisz chorobę/inną przypadłość), która powoduje ograniczenia w codziennym funkcjonowaniu, takich jak: utrata sprawności ruchowej, problem z samodzielnym wykonywaniem czynności higienicznych, utrata pamięci, problemy z przyjmowaniem leków, itp. Zważywszy na te trudności, osoba wymaga stałej obecności i opieki ze strony wykwalifikowanego opiekuna.

W związku z powyższym, zwracam się z prośbą o przyznanie opiekuna, który będzie zajmował się osobą (imię i nazwisko) i zapewni mu/mi pełną opiekę w zakresie: ubierania, karmienia, podawania leków, higieny, towarzystwa, aktywności fizycznej, oraz wszelkiej pomocy niezbędnej dla zapewnienia godnego życia i zaspokojenia podstawowych potrzeb.

Również zwracam uwagę na fakt, że moja bliska osoba preferuje opiekę z internem polskiego języka, ze względu na komunikację i zrozumienie swoich potrzeb i życzeń. Zależy mi na tym, aby opiekunka posiadała odpowiednie kwalifikacje, doświadczenie oraz referencje w zakresie opieki nad osobami starszymi. Również ważne jest dla mnie, aby opiekunka była cierpliwa, wyrozumiała, empatyczna i posiadająca indywidualne podejście wobec potrzeb mojej bliskiej osoby.

Jako wnioskodawca, deklaruję, że jestem gotowy/zmotywowana do współpracy z opiekunką i zapewnienia jej niezbędnych danych, instrukcji oraz wsparcia w wykonywaniu powierzonych obowiązków. Oczekuję, że opiekunka będzie sprawozdawać mi regularnie o stanie zdrowia, codziennych czynnościach i wszelkich nieprawidłowościach, które mogą wystąpić w trakcie wykonywania obowiązków.

Proszę również o podanie informacji dotyczących procedur i dokumentów, jakie są niezbędne do spełnienia formalnych wymogów w celu przyznania opiekunki oraz o informację o ewentualnych kosztach, jakie będą związane z korzystaniem z usług opiekunki.

W załączniku do niniejszego wniosku przesyłam, wszelkie niezbędne dokumenty, takie jak: orzeczenie lekarskie, informacje na temat preferowanych godzin opieki, informacje o aktualnym stanie zdrowia osoby, kopię dowodu osobistego osoby i opiekuna, itp.

Wierzę, że przyznanie opiekunki pozwoli mojej bliskiej osobie na godne życie, odpowiadać jej potrzebom, zapewnić jej wsparcie w codziennych czynnościach i podniesie jej jakość życia.

Z góry dziękuję za rozpatrzenie mojego wniosku i liczę na pomoc w przyznaniu opiekunki dla osoby wymagającej pomocy.

Z poważaniem,

(Imię i nazwisko wnioskodawcy)

(Adres zamieszkania)