DOC – WORD
Wniosek |
Ubezwłasnowolnienie Całkowite Osoby Niepełnosprawnej |
PDF i WORD |
Recenzje ⭐⭐⭐⭐ 4.97 -5426 |
Otwórz |
Rrzykład
Szablon
Wzór Wniosek O Ubezwłasnowolnienie Całkowite Osoby Niepełnosprawnej
Ja, niżej podpisana/y, [imię i nazwisko wnioskodawcy], zamieszkała/y pod adresem [adres zamieszkania wnioskodawcy], oświadczam żę zgodnie z moją najlepszą wiedzą i wiarą, jestem osobą niepełnosprawną w stopniu całkowitym, a także wyrażam chęć ubiegania się o ubezwłasnowolnienie.
W związku z powyższym, zwracam się do właściwego sądu opiekuńczego z niniejszym wnioskiem, mając nadzieję na rozpatrzenie go zgodnie z obowiązującymi przepisami prawa.
1. Dane personalne:
- Imię i nazwisko wnioskodawcy: [imię i nazwisko]
- Data urodzenia: [data urodzenia]
- Miejsce urodzenia: [miejsce urodzenia]
- Pesel: [pesel]
- Adres zamieszkania: [adres zamieszkania]
2. Opis niepełnosprawności:
Tu należy przedstawić dokładny opis niepełnosprawności, wraz z jej przyczynami oraz jej wpływem na codzienne funkcjonowanie wnioskodawcy.
3. Przebieg choroby i leczenie:
Tu należy przedstawić informacje dotyczące przebiegu choroby, od momentu jej rozpoznania oraz wszelkie zabiegi medyczne i terapie, jakie podjęła/y wnioskodawca. Należy również przedstawić informacje dotyczące aktualnego leczenia.
4. Sytuacja życiowa i socjalna:
Tu należy przedstawić informacje o obecnej sytuacji życiowej wnioskodawcy, w tym o wykonywanych zawodzie, stopniu niezależności, wsparciu od rodziny lub innych osób oraz o jakiejkolwiek istotnej sytuacji socjalnej.
5. Stan zdrowia psychicznego:
Tu należy przedstawić informacje dotyczące stanu zdrowia psychicznego wnioskodawcy, w tym o jakiejkolwiek diagnozie psychiatrycznej, leczeniu psychiatrycznym oraz trudnościach związanych z funkcjonowaniem psychicznym.
6. Informacje dodatkowe:
Tu należy umieścić wszelkie dodatkowe informacje, które mogą mieć istotne znaczenie dla rozpatrzenia wniosku o ubezwłasnowolnienie.
7. Załączniki:
- Kopia skierowania do specjalisty leczącego niepełnosprawność
- Kopia orzeczenia o niepełnosprawności
- Dokumentacja medyczna potwierdzająca rozpoznanie i charakter niepełnosprawności
- Dokumentacja medyczna potwierdzająca aktualne leczenie
Na podstawie powyższych informacji, uprzejmie proszę o rozpatrzenie niniejszego wniosku i podjęcie decyzji o ubezwłasnowolnieniu osoby niepełnosprawnej w stopniu całkowitym zgodnie z obowiązującymi przepisami prawa.
Z wyrazami szacunku,
[imię i nazwisko wnioskodawcy]