DOC – WORD
Wniosek |
Ubezwłasnowolnienie Osoby Chorej |
WORD PDF |
Recenzje ⭐⭐⭐⭐ 4.94 -7523 |
Otwórz |
Rrzykład
Szablon
Wzór Wniosek O Ubezwłasnowolnienie Osoby Chorej
Ja, niżej podpisany/a [imię i nazwisko], zamieszkały/a pod adresem [adres zamieszkania], urodzony/a dnia [data urodzenia], wnoszę o ubezwłasnowolnienie osoby chorej – [imię i nazwisko osoby chorej], zamieszkałej/właściciela mieszkania pod adresem [adres zamieszkania osoby chorej], urodzonej/dnia [data urodzenia osoby chorej].
Podstawą tego wniosku jest stwierdzenie, że osoba wymieniona powyżej cierpi na poważne upośledzenie psychiczne/umysłowe, które znacznie ogranicza jej zdolność do samodzielnego funkcjonowania i podejmowania decyzji.
W celu potwierdzenia stanu zdrowia oraz potrzeby ubezwłasnowolnienia osoby chorej, załączam do niniejszego wniosku dokumentację medyczną, zawierającą:
- Orzeczenie biegłego lekarza psychiatry, poświadczające upośledzenie psychiczne/umysłowe osoby chorej oraz konieczność ubezwłasnowolnienia.
- Opinię innych specjalistów medycznych, którzy również stwierdzają potrzebę podjęcia takiego środka ochronnego.
- Pełną historię choroby osoby chorej, wraz z dotychczasowymi leczeniami i terapiami, które były podjęte w celu poprawy jej stanu zdrowia.
Ponadto, wnoszę o powołanie kuratora dla osoby ubezwłasnowolnionej, który będzie odpowiedzialny za reprezentację jej interesów oraz podejmowanie decyzji zgodnie z zasadami dobra wspólnego i w trosce o jej dobro.
Dodatkowo, wskazuję na fakt, że osoba chorej nie posiada wystarczających środków do samodzielnego utrzymania oraz bycia pod stałą opieką medyczną. W związku z tym, proszę o przyznanie odpowiedniej opieki socjalnej oraz wsparcia finansowego na pokrycie kosztów związanych z leczeniem, terapiami i utrzymaniem osoby ubezwłasnowolnionej.
W związku z powyższym, zwracam się z prośbą o uwzględnienie niniejszego wniosku oraz rozpatrzenie go w sposób pilny i dla dobra osoby chorej.
Wyrażam gotowość do udzielania wszelkich dodatkowych informacji i udostępnienia dokumentów, które mogą być potrzebne w procesie rozpatrywania tego wniosku. Proszę o kontakt ze mną pod adresem [adres kontaktowy] lub telefonicznie pod numerem [numer telefonu].
Z poważaniem,
[imię i nazwisko]