DOC – WORD
Wniosek |
Ustalenie Nowej Wysokości Zasiłku Macierzyńskiego |
PDF i WORD |
Recenzje ⭐⭐⭐⭐ 4.71 -7876 |
Otwórz |
Rrzykład
Szablon
Wzór Wniosek O Ustalenie Nowej Wysokości Zasiłku Macierzyńskiego
Ja, [imię i nazwisko], zamieszkały/a pod adresem [adres zamieszkania], mając/a status matki/rodzica samotnie wychowującego/samotnie wychowującej dziecko, składam niniejszy wniosek o ustalenie nowej wysokości zasiłku macierzyńskiego.
Wniosek ten jest złożony na podstawie artykułu 69 ust. 1 ustawy z dnia 26 października 1982 r. o świadczeniach pieniężnych z ubezpieczenia społecznego oraz przepisów wykonawczych do tej ustawy.
DANE DOTYCZĄCE RODZICAImię: [imię rodzica]
Nazwisko: [nazwisko rodzica]
Data urodzenia: [data urodzenia rodzica]
Numer PESEL: [numer PESEL rodzica]
Numer telefonu: [numer telefonu rodzica]
Adres zamieszkania: [adres zamieszkania rodzica]
DANE DOTYCZĄCE DZIECKAImię: [imię dziecka]
Nazwisko: [nazwisko dziecka]
Data urodzenia: [data urodzenia dziecka]
OKOLICZNOŚCI WPŁYWAJĄCE NA ZMIANĘ WIELKOŚCI ZASIŁKUNiniejszy wniosek o ustalenie nowej wysokości zasiłku macierzyńskiego składam w związku z okolicznościami wpływającymi na zmianę wysokości tego świadczenia.
- [Opis pierwszej okoliczności]
- [Opis drugiej okoliczności]
- [Opis trzeciej okoliczności]
Na podstawie powyższych okoliczności, wnioskuję o ustalenie nowej wysokości zasiłku macierzyńskiego, zgodnie z obowiązującymi przepisami prawa.
Oświadczam, że wszystkie powyższe informacje zawarte w niniejszym wniosku są zgodne z moją najlepszą wiedzą i prawdą. Oświadczam także, że jestem świadomy/a odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych oświadczeń.
Załączam do niniejszego wniosku dokumenty potwierdzające przyczyny, dla których wniosek o ustalenie nowej wysokości zasiłku macierzyńskiego został złożony.
Data składania wniosku: [data złożenia wniosku]
Podpis wnioskodawcy: [podpis wnioskodawcy]
Uwaga: Niniejszy wniosek powinien być złożony w odpowiednim urzędzie w terminie 30 dni od dokonania zmiany w okolicznościach wpływających na wysokość zasiłku macierzyńskiego. Niedopełnienie tej formalności może skutkować utratą prawa do zasiłku w nowej wysokości.
Jak napisać Wniosek O Ustalenie Nowej Wysokości Zasiłku Macierzyńskiego
- Wypełniony formularz wniosku
- Kserokopię dowodu osobistego
- Kserokopię aktu urodzenia dziecka
- Pełnomocnictwo (jeśli wniosek składany jest przez osobę upoważnioną)
- Jeżeli osoba ubiegająca się o zasiłek jest pracownikiem, dokumenty potwierdzające zatrudnienie i dochód, takie jak zaświadczenie o zatrudnieniu i wynagrodzeniu z ostatnich trzech miesięcy
- Jeżeli osoba ubiegająca się o zasiłek jest przedsiębiorcą, dokumenty potwierdzające prowadzenie działalności gospodarczej i dochód, takie jak zaświadczenie o wpisie do ewidencji działalności gospodarczej i ostatnie rozliczenie podatkowe
- Być ubezpieczonym w systemie emerytalno-rentowym
- Znajdować się w okresie ochronnym prawnym przed porodem
- Złożyć wniosek o ustalenie zasiłku macierzyńskiego
- Potwierdzić faktyczne zamieszkanie na terytorium Polski przez okres nie krótszy niż 180 dni przed dniem rozpoczęcia okresu ochronnego przed porodem