Wniosek O Uznanie Wypłaty Zasiłku Chorobowego – Wzór

Wzór Wniosek O Uznanie Wypłaty Zasiłku Chorobowego

1. Imię i nazwisko wnioskodawcy: ___________________________________
2. Data złożenia wniosku: ___________________________________________
3. Numer PESEL: ___________________________________________________
4. Numer ubezpieczenia społecznego: ________________________________
5. Adres zamieszkania: ______________________________________________
6. Adres do korespondencji: _________________________________________

Informacje o pracodawcy:

• Nazwa firmy: ___________________________________________________
• Adres firmy: ___________________________________________________
• Telefon kontaktowy: ____________________________________________

Opis stanu zdrowia:

Opis aktualnego stanu zdrowia, powód niezdolności do pracy:

____________________________________________________________

____________________________________________________________

____________________________________________________________

Dokumentacja medyczna:

1. Opis przypadku medycznego: ____________________________________
2. Dane kontaktowe lekarza prowadzącego: ___________________________
3. Wyniki badań: ________________________________________________
4. Termin rozpoczęcia niezdolności do pracy: ________________________
5. Ostatnia wizyta u lekarza: ______________________________________

Wysokość oczekiwanej wypłaty zasiłku chorobowego:

Wysokość oczekiwanej wypłaty zasiłku chorobowego wynosi: _____________

Powód oczekiwanej wypłaty: ________________________________________

Podpis wnioskodawcy: _____________________

Termin rozpatrzenia wniosku:

Wnioskodawca prosi o termin rozpatrzenia aplikacji do dnia: ____________

Uwagi:

W przypadku jakichkolwiek pytań lub wątpliwości, proszę o kontakt pod numerem telefonu: ____________________

Data i podpis osoby odpowiedzialnej za rozpatrzenie wniosku:

Data: ____________________________

Podpis: __________________________

Przypominamy, że złożenie wniosku nie jest równoznaczne z przyznaniem zasiłku chorobowego. W przypadku odmowy, przysługuje możliwość odwołania się od decyzji.

Pytanie 1: Jakie dokumenty muszę złożyć wraz z wnioskiem o uznanie wypłaty zasiłku chorobowego?

Aby złożyć wniosek o uznanie wypłaty zasiłku chorobowego, musisz dostarczyć następujące dokumenty:

1. Wypełniony formularz wniosku o wypłatę zasiłku chorobowego

2. Zaświadczenie lekarskie potwierdzające chorobę

3. Dokumenty potwierdzające zatrudnienie, takie jak umowa o pracę

4. W przypadku samozatrudnienia, dokumenty potwierdzające prowadzenie własnej działalności gospodarczej

5. Legitymacja ubezpieczeniowa

Pytanie 2: Gdzie mogę złożyć wniosek o uznanie wypłaty zasiłku chorobowego?

Wniosek o uznanie wypłaty zasiłku chorobowego można złożyć w najbliższym oddziale Zakładu Ubezpieczeń Społecznych (ZUS) lub poprzez platformę e-usług ZUS.

Pytanie 3: Jak długo trwa rozpatrzenie wniosku o uznanie wypłaty zasiłku chorobowego?

Okres rozpatrzenia wniosku o uznanie wypłaty zasiłku chorobowego wynosi maksymalnie 30 dni od daty złożenia kompletnego wniosku wraz z wymaganymi dokumentami.

Pytanie 4: Czy muszę być ubezpieczony w ZUS, aby ubiegać się o wypłatę zasiłku chorobowego?

Tak, aby ubiegać się o wypłatę zasiłku chorobowego, musisz być ubezpieczony w Zakładzie Ubezpieczeń Społecznych (ZUS).

Pytanie 5: Jaki jest maksymalny okres wypłaty zasiłku chorobowego?

Maksymalny okres wypłaty zasiłku chorobowego wynosi 182 dni w ciągu roku kalendarzowego.

Pytanie 6: Jakie są kryteria medyczne uznanie choroby za okres wypłaty zasiłku chorobowego?

Aby choroba została uznana za okres wypłaty zasiłku chorobowego, muszą być spełnione następujące kryteria medyczne:

1. Stan zdrowia osoby ubezpieczonej znacznie uniemożliwia jej wykonywanie pracy

2. Przedłużające się leczenie i rehabilitacja są konieczne

Pytanie 7: Czy mogę zarabiać dodatkowe pieniądze podczas pobierania zasiłku chorobowego?

Jest możliwość zarabiania dodatkowych pieniędzy podczas pobierania zasiłku chorobowego, jednak niepowinno to przekraczać 30% podstawy wymiaru zasiłku. Inaczej, zasiłek chorobowy zostanie wstrzymany.

Pytanie 8: Czy mogę przerwać pobieranie zasiłku chorobowego i wrócić do pracy wcześniej?

Tak, jeżeli twoje zdrowie się poprawi i będziesz w stanie powrócić do pracy wcześniej, możesz przerwać pobieranie zasiłku chorobowego i wrócić do pracy. W takim przypadku, powinieneś powiadomić ZUS o tym fakcie.

Pytanie 9: Co zrobić, jeśli wniosek o uznanie wypłaty zasiłku chorobowego został odrzucony?

Jeżeli twój wniosek o uznanie wypłaty zasiłku chorobowego został odrzucony, możesz skontaktować się z ZUS w celu uzyskania informacji na temat przyczyn odrzucenia wniosku i złożenia odwołania od tej decyzji.

Pytanie 10: Czy mogę złożyć wniosek o wypłatę zasiłku chorobowego w przypadku choroby dziecka?

Tak, jeżeli jesteś rodzicem lub opiekunem prawnym dziecka chorego, możesz złożyć wniosek o wypłatę zasiłku chorobowego w imieniu dziecka. W tym przypadku, należy dostarczyć również dokumenty potwierdzające opiekę nad dzieckiem.

Pytanie 11: Czy mogę otrzymać zasiłek chorobowy, jeśli jestem na zwolnieniu lekarskim?

Tak, jeżeli jesteś pracownikiem na umowie o pracę i jesteś na zwolnieniu lekarskim, możesz ubiegać się o wypłatę zasiłku chorobowego.

Pytanie 12: Jakie są kryteria dochodowe w przypadku ubiegania się o zasiłek chorobowy?

Kryteria dochodowe nie są brane pod uwagę przy ubieganiu się o zasiłek chorobowy. Jednak pamiętaj, że wysokość zasiłku chorobowego zależy od twoich dochodów uzyskiwanych przed chorobą.

Pytanie 13: Czy mogę złożyć wniosek o wypłatę zasiłku chorobowego elektronicznie?

Tak, możesz złożyć wniosek o wypłatę zasiłku chorobowego elektronicznie za pośrednictwem platformy e-usług ZUS.

Pytanie 14: Czy mogę otrzymać zasiłek chorobowy za czas przebywania za granicą?

Miejsce pobytu za granicą nie jest przeszkodą do ubiegania się o wypłatę zasiłku chorobowego. Wszystko zależy od tego, jakie umowy istnieją między Polską a krajem, w którym przebywasz.

Możesz skontaktować się z ZUS telefonicznie pod numerem infolinii albo osobiście w najbliższym oddziale ZUS. Można również skorzystać z platformy e-usług ZUS, gdzie znajduje się wiele informacji dotyczących wniosku o uznanie wypłaty zasiłku chorobowego.

Podsumowanie:

Wniosek o uznanie wypłaty zasiłku chorobowego można złożyć w najbliższym oddziale Zakładu Ubezpieczeń Społecznych (ZUS) lub poprzez platformę e-usług ZUS. Wraz z wnioskiem należy dostarczyć wypełniony formularz wniosku o wypłatę zasiłku chorobowego, zaświadczenie lekarskie potwierdzające chorobę, dokumenty potwierdzające zatrudnienie oraz legitymację ubezpieczeniową. Okres rozpatrzenia wniosku wynosi maksymalnie 30 dni. Wypłata zasiłku chorobowego jest możliwa, jeżeli jesteś ubezpieczony w ZUS. Maksymalny okres wypłaty wynosi 182 dni w ciągu roku kalendarzowego. Wniosek o wypłatę zasiłku chorobowego można złożyć również w przypadku choroby dziecka. Istnieje możliwość zarabiania dodatkowych pieniędzy podczas pobierania zasiłku chorobowego, jednak nie powinny one przekroczyć 30% podstawy wymiaru zasiłku. Jeżeli twój wniosek został odrzucony, istnieje możliwość złożenia odwołania od tej decyzji. W razie pytań, można skontaktować się z ZUS pod numerem infolinii lub odwiedzić najbliższy oddział ZUS.