DOC – WORD

| Wniosek |
| Widzenie Bezdozorowe |
| PDF i WORD |
| Recenzje ⭐⭐⭐⭐ 4.32 -4791 |
| Otwórz |
Rrzykład
Szablon
Wzór Wniosek O Widzenie Bezdozorowe
Imię i nazwisko wnioskodawcy:
Data urodzenia wnioskodawcy:
Adres zamieszkania wnioskodawcy:
Telefon kontaktowy wnioskodawcy:
Adres e-mail wnioskodawcy:
Numer dowodu osobistego wnioskodawcy:
Dane osoby o której chodzi:
Imię i nazwisko osoby o której chodzi:
Data urodzenia osoby o której chodzi:
Adres zamieszkania osoby o której chodzi:
Związek wnioskodawcy z osobą o której chodzi:
Data rozpoczęcia widzenia bezdozorowego:
Data zakończenia widzenia bezdozorowego:
Czas trwania widzenia bezdozorowego:
Liczba dni w tygodniu, w których wnioskodawca chciałby przeprowadzać widzenie:
Godziny rozpoczęcia i zakończenia widzenia w dniach roboczych:
Godziny rozpoczęcia i zakończenia widzenia w dniach wolnych od pracy:
Szczegółowy opis powodu, dla którego wnioskodawca potrzebuje widzenia bezdozorowego:
Uwagi dodatkowe:
Podpis wnioskodawcy:
Data podpisu wnioskodawcy:
Informacje dla pracownika odpowiedzialnego za rozpatrzenie wniosku:
Data złożenia wniosku:
Data rozpatrzenia wniosku:
Decyzja w sprawie wniosku:
- Zaakceptować wniosek
- Odrzucić wniosek
- Zwrócić wniosek do poprawy
Uwagi dodatkowe:
Podpis pracownika:
Data podpisu pracownika:
Informacje dla wnioskodawcy:
Decyzja w sprawie wniosku:
- Zaakceptowano wniosek
- Odrzucono wniosek
- Wniosek zwrócono do poprawy
Uwagi dodatkowe:
Podpis pracownika:
Data podpisu pracownika:
Potwierdzenie złożenia wniosku:
- Data złożenia wniosku:
- Numer referencyjny wniosku:
Uwagi dodatkowe:
Podpis pracownika:
Data podpisu pracownika:
Informacje dotyczące widzenia bezdozorowego:
- Widzenie bezdozorowe umożliwia osobie o której chodzi spotkanie z wnioskodawcą w celu:
- Widzenie bezdozorowe będzie przeprowadzane w miejscu:
- Osoba odpowiedzialna za nadzór nad widzeniem bezdozorowym:
- W przypadku konieczności zmiany dat, godzin lub innych szczegółów związanych z widzeniem bezdozorowym, należy zgłosić to:
Uwagi dodatkowe:
Podpis osoby odpowiedzialnej za nadzór nad widzeniem bezdozorowym:
Data podpisu osoby odpowiedzialnej za nadzór nad widzeniem bezdozorowym: