Przykład i Wzór Wniosek O Zasiłek Okresowy Z Mops do Uzupełnić i Wypełnić – Otwórz im WORD (doc)– und PDF
Wzór Wniosek O Zasiłek Okresowy z MOPS
Ja, niżej podpisany/a …………………………………….., zamieszkały/a przy ulicy …………………………………….., ……………………………………………………………….., oświadczam, że w dniu ……………………… złożone przeze mnie dokumenty o udzielenie zasiłku okresowego z Miejskiego Ośrodka Pomocy Społecznej (MOPS) są zgodne z prawdą.
Wnoszę o przyznanie mi zasiłku okresowego zgodnie z przepisami ustawy o pomocy społecznej.
Oświadczam, że spełniam wszystkie warunki niezbędne do ubiegania się o zasiłek okresowy:
- Jestem osobą bezrobotną.
- Nie posiadam żadnych dochodów.
- Nie otrzymuję innych świadczeń społecznych ani pomocy materialnej z innych instytucji.
- Nie mam majątku, który pozwalałby mi zaspokoić podstawowe potrzeby.
- Nie jestem uprawniony/a do żadnych emerytur, rent lub innych świadczeń w przedmiotowej sprawie.
Proszę o rozpatrzenie mojego wniosku jak najszybciej, z uwzględnieniem pilności i mojej sytuacji życiowej, która wymaga natychmiastowej pomocy.
W załączniku do niniejszego wniosku przesyłam dokumenty potwierdzające moją sytuację finansową oraz bezrobocie.
Jednocześnie oświadczam, że jestem świadomy/a odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywych informacji lub dokumentów w celu uzyskania zasiłku będącego niezgodnym z prawdą.
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych w celu realizacji niniejszego wniosku zgodnie z ustawą o ochronie danych osobowych.
Składam podpis na oznaczeniu „Podpis wnioskodawcy” w obecności pracownika MOPS.
Oznaczenie:
Wnioskodawca: | ……………………………………….. |
---|---|
Data: | ……………………………………….. |
Uwaga: Niniejszy wniosek składa się z dwóch egzemplarzy.
- Pierwszy egzemplarz – dla Miejskiego Ośrodka Pomocy Społecznej.
- Drugi egzemplarz – dla wnioskodawcy.
Podpis wnioskodawcy potwierdza zapoznanie się z treścią wniosku i złożenie go w Miejskim Ośrodku Pomocy Społecznej.
Wzór i Przykład Wniosek O Zasiłek Okresowy Z Mops do Wydrukować i Uzupełnić – Otwórz im WORD (doc)– und PDF
Inne Wzór i Przykład Wniosek O Zasiłek Okresowy Z Mops
Zasiłek Okresowy Z Mops |
Wniosek |
PDF – WORD (doc) |
Recenzje: ⭐⭐⭐⭐⭐ 4,8 |
- Oryginał wniosku o zasiłek okresowy z MOPS (dostępny na stronie internetowej MOPS lub w siedzibie MOPS)
- Oryginał zaświadczenia o dochodach
- Oryginał decyzji o przyznaniu lub odmowie zasiłku rodzinno-eksperckiego (jeżeli posiadasz)
- Kopia dokumentu tożsamości (np. dowód osobisty)