DOC – WORD
Wniosek |
Zus Np 7 Świadczenie Rehabilitacyjne |
WORD -PDF |
Recenzje ⭐⭐⭐⭐ 4.60 -7682 |
Otwórz |
Rrzykład
Szablon
Wzór Zus Np 7 Wniosek O Świadczenie Rehabilitacyjne
Podstawa prawna:
- Ustawa o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu osób niepełnosprawnych z dnia 27 sierpnia 1997 r. (Dz.U. z 2020 r. poz. 611)
- Rozporządzenie Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 6 grudnia 2011 r. w sprawie orzekania o niepełnosprawności oraz oceny stopnia niepełnosprawności (Dz.U. z 2020 r. poz. 256)
- Rozporządzenie Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 9 grudnia 2011 r. w sprawie realizacji programu „Równać szanse” (Dz.U. z 2020 r. poz. 357)
Informacje dotyczące wnioskodawcy:
- Imię i nazwisko: [imię i nazwisko]
- Data urodzenia: [data urodzenia]
- Pesel: [pesel]
- Adres zamieszkania: [adres zamieszkania]
- Numer telefonu: [numer telefonu]
- Numer konta bankowego: [numer konta bankowego]
Dokumenty dołączone do wniosku:
- Aktualne orzeczenie o niepełnosprawności
- Kopia dowodu osobistego
- Zaświadczenie o dochodach
- Potwierdzenie zameldowania
Opis potrzeb rehabilitacyjnych:
[Opis potrzeb rehabilitacyjnych]Plan rehabilitacji:
[Plan rehabilitacji]Wykaz świadczeń rehabilitacyjnych:
- [Nazwa świadczenia rehabilitacyjnego 1]
- [Nazwa świadczenia rehabilitacyjnego 2]
- [Nazwa świadczenia rehabilitacyjnego 3]
Załączniki:
- Formularz ZUS NP-7
- Wyciąg bankowy z ostatnich 3 miesięcy
- Kopie dokumentów potwierdzających koszty leczenia
Oświadczenie wnioskodawcy:
[Oświadczenie wnioskodawcy]Oświadczenie lekarza:
[Oświadczenie lekarza]Data i podpis wnioskodawcy:
[Data i podpis wnioskodawcy]Data i podpis uprawnionego do wystawienia opinii lekarskiej:
[Data i podpis lekarza]Uwagi:
[Uwagi dotyczące wniosku]Decyzja organu:
[Decyzja organu]Jak napisać Zus Np 7 Wniosek O Świadczenie Rehabilitacyjne
Mam nadzieję, że odpowiedzi na powyższe pytania okazały się pomocne. Jeśli masz dodatkowe wątpliwości lub potrzebujesz dalszych informacji, zalecamy skontaktowanie się z najbliższym oddziałem ZUS.