Celem niniejszego wniosku jest uzyskanie dofinansowania z ZUS na realizację działań z zakresu bezpieczeństwa i higieny pracy (BHP).
Wniosek dotyczy przedsiębiorstwa/miejsca pracy o nazwie: [wpisz nazwę przedsiębiorstwa/miejsca pracy].
Wniosek składany jest w celu uzyskania wsparcia finansowego na realizację działań w zakresie BHP zgodnie z obowiązującymi przepisami prawa i regulacjami ZUS.
Artykuł 2
Wnioskodawca zobowiązuje się do przeznaczenia otrzymanych środków wyłącznie na cele związane z poprawą bezpieczeństwa i higieny pracy w swoim przedsiębiorstwie/miejscu pracy.
W przypadku otrzymania dofinansowania, wnioskodawca będzie odpowiedzialny za terminowe i rzetelne wykorzystanie otrzymanych środków zgodnie z projektem i założeniami zawartymi w niniejszym wniosku.
Artykuł 3
Wnioskodawca zobowiązuje się do przestrzegania wszystkich obowiązujących przepisów dotyczących bezpieczeństwa i higieny pracy oraz związanych z tym przepisów prawa i regulacji ZUS.
Wnioskodawca deklaruje, że przedstawione informacje na temat swojego przedsiębiorstwa/miejsca pracy są zgodne z rzeczywistością i nie wprowadzają w błąd ZUS.
Artykuł 4
W razie otrzymania dofinansowania, wnioskodawca zobowiązuje się do przedstawienia ZUS raportów okresowych dotyczących realizacji projektu z zakresu BHP.
W przypadku stwierdzenia nieprawidłowości lub nieprawidłowego wykorzystania otrzymanych środków, ZUS ma prawo żądać zwrotu całej lub części dofinansowania.
Artykuł 5
Niniejszy wniosek został złożony zgodnie z obowiązującymi przepisami prawa i regulacjami ZUS.
Wnioskodawca zostanie poinformowany o wyniku rozpatrzenia wniosku w ciągu [wpisz termin] od daty złożenia wniosku.
W przypadku braku odpowiedzi w formie umowy o dofinansowanie w terminie [wpisz termin], wnioskodawca może uznać wniosek za odrzucony.
W przypadku odrzucenia wniosku, wnioskodawca ma prawo złożyć odwołanie do właściwego organu zgodnie z obowiązującymi przepisami prawa.
Artykuł 7
Niniejszy wniosek oraz wszelkie dokumenty związane z procesem wnioskowania zostaną przechowywane przez ZUS przez okres 5 lat od daty zakończenia procesu.
Wnioskodawca akceptuje przeniesienie swoich danych osobowych w zakresie niezbędnym do przeprowadzenia procedury dotyczącej dofinansowania zgodnie z obowiązującymi przepisami o ochronie danych osobowych.
Załącznik 1
Pełne i szczegółowe informacje dotyczące wnioskodawcy (wraz z podpisem).
Załącznik 2
Szczegółowy opis działań, które mają być zrealizowane przy wsparciu dofinansowania z ZUS.
Załącznik 3
Projekt budżetu na realizację działań w zakresie BHP.