Otwórz – Wniosek O Zwrot Oryginałów Dokumentów

Wzór Wniosek O Zwrot Oryginałów Dokumentów

Ja, niżej podpisany/a …………………………………………………………………., zamieszkały/a pod adresem …………………………………………………………………………………………, oświadczam, że w związku z załatwieniem sprawy o numerze ……………. nadanym przez ……………., oficjalnie przekazałem/am do Państwa organu odpowiedzialnego za prowadzenie tej sprawy, określonej w przedmiocie wniosku, następujące dokumenty oryginalne:

1. ……………………………………………………………………………………………………………………………………….
2. ……………………………………………………………………………………………………………………………………….
3. ……………………………………………………………………………………………………………………………………….

Upoważniam Państwa do wydania mi powyższych oryginałów dokumentów, które wnoszę o zwrot. Oświadczam, że po zwrocie dokumentów nie będę składał/a już do w/w sprawy oświadczeń w formie pisemnej.

Niniejszym żądam, aby zwrot oryginałów nastąpił bez zbędnej zwłoki, nie później jednak niż w terminie 14 dni od daty otrzymania niniejszego wniosku.

Oświadczam, że przekażę powyższe dokumenty do zwrotu na podstawie otrzymania pisemnego potwierdzenia. Jednocześnie informuję, że nie ponoszę żadnych kosztów związanych z przekazaniem dokumentów oraz zwrotem.

Proszę o przesłanie mi informacji na adres ………………………………………………………………………………………………………., dotyczących terminu i miejsca zwrotu oryginałów dokumentów. W przypadku możliwości umożliwienia mi zwrotu dokumentów w siedzibie Państwa organu proszę o podanie odpowiedniego adresu oraz godzin pracy.

Do niniejszego wniosku dołączam kopię niniejszego wniosku, jako dowód potwierdzenia otrzymania go przez Państwa. Proszę o potwierdzenie otrzymania wniosku oraz kopii wniosku.

Oświadczam, że zgodnie z art. 233 Kodeksu karnego składanie fałszywych zeznań podlega karze grzywny, karze ograniczenia wolności albo pozbawienia wolności do lat 3.

Datę wniosku ………………………………………………………………………..

Miejscowość i data …………………………………………… ……………………………………………

Podpis wnioskodawcy …………………………………………… ……………………………………………