DOC – WORD
Wniosek |
Zwrot Prawa Jazdy |
PDF i WORD |
Recenzje ⭐⭐⭐⭐ 4.77 -8655 |
Otwórz |
Rrzykład
Szablon
Wzór Wniosek O Zwrot Prawa Jazdy
Informacje o wnioskodawcy:
- Imię:
- Nazwisko:
- Data urodzenia:
- Adres zamieszkania:
- Numer telefonu:
Powód wniosku:
- Wniosek o zwrot prawa jazdy zgodnie z art. 126 Ustawy z dnia 20 czerwca 1997 r. – Prawo o ruchu drogowym.
- Opis sytuacji, która skłania mnie do złożenia wniosku o zwrot prawa jazdy:
Tutaj wpisz szczegółowy opis sytuacji, np. w związku z odwołaniem zakazu prowadzenia pojazdów, zakończeniem postępowania karnego, wypłaceniem grzywny itp.
Dokumenty dołączone do wniosku:
- Orzeczenie lekarskie potwierdzające brak przeciwwskazań do posiadania prawa jazdy.
- Potwierdzenie uregulowania wszelkich opłat związanych z prowadzeniem pojazdów.
- Kopia decyzji organu prowadzącego postępowanie administracyjne w sprawie odbioru prawa jazdy.
Oświadczenie wnioskodawcy:
Niniejszym oświadczam, że wszystkie informacje zawarte w niniejszym wniosku są zgodne z prawdą. Jestem świadomy odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych oświadczeń.
Podpis wnioskodawcy:
Data złożenia wniosku:
Informacje dotyczące adresu do korespondencji:
Proszę o korespondencję drogą elektroniczną na podany poniżej adres e-mail:
Adres e-mail:
Informacje dotyczące adresu do zwrotu prawa jazdy:
Proszę o przesłanie zwrotu prawa jazdy na podany poniżej adres:
Adres do zwrotu prawa jazdy:
Oświadczenie o zapoznaniu się z informacją o przetwarzaniu danych osobowych:
Oświadczam, że zostałem/am poinformowany/a o przetwarzaniu moich danych osobowych i wyrażam zgodę na ich przetwarzanie w celach związanych z złożonym wnioskiem o zwrot prawa jazdy.
Podpis wnioskodawcy:
Załączniki:
- Orzeczenie lekarskie
- Potwierdzenie opłat
- Kopia decyzji organu
Uwagi:
Tutaj możesz umieścić ewentualne uwagi lub dodatkowe informacje dotyczące wniosku.
Jak napisać Wniosek O Zwrot Prawa Jazdy
Podsumowanie
Wniosek o zwrot prawa jazdy jest formalnością, którą należy dopełnić po utracie prawa jazdy z różnych przyczyn. Wniosek powinien być złożony do właściwego organu, zgodnie z określonymi wymogami i terminami. Przed złożeniem wniosku warto zapoznać się z procedurą zwrotu prawa jazdy oraz skonsultować się z odpowiednimi organami, aby uzyskać szczegółowe informacje i porady.